钛提升对我的双下巴也有效吗？（区分脂肪·皮肤·肌肉原因的重要性）

大家好，我是清潭的Chaoreum医生。

今天的专栏要谈许多人一辈子的功课：双下巴与钛提升的效果。

最近YouTube和Instagram上有很多“消除双下巴”的小妙招：朝天花板噘嘴的所谓“亲亲拉伸”、用滚轮或刮痧板按摩、睡前把绷带勒紧……（我也好奇点开看了几个。^^）

“体重减了，双下巴却奇怪地还在。”这样的人不少。“院长，减肥不是连下巴肉也一起瘦吗？”觉得委屈也是难免的。^^;;

原因是什么？因为双下巴并不只是由“脂肪”构成的。皮肤松弛、下巴下方肌肉的影响也会参与其中。今天就围绕构成双下巴的脂肪、皮肤、肌肉三个要素，谈谈提升治疗。

1. 构成双下巴的要素：脂肪、皮肤和肌肉

颈部的断面大致是这样的。

Isolated Management of the Aging Neck

从解剖学上仔细看双下巴部位，结构比想象中复杂。皮肤之下是浅层皮下脂肪，再往下是宽阔包裹颈前部的颈阔肌（Platysma），

肌肉之下还有深层脂肪和多种组织。

看医生们参考的论文也会发现，评估下面部和颈部时，下巴下脂肪（submental fat）、皮肤松弛（skin laxity）、颈阔肌，甚至咬肌（masseter）等骨骼因素都要分别检查。

十个人站成一排，十个人的情况都不一样。有人脂肪多，有人没有脂肪但皮肤松弛，有人是肌肉凸出，原因各不相同。

所以不要一味地拉提，而要先弄清自己的下巴为什么看起来是这样（是脂肪、皮肤还是肌肉的原因）。

2. 因原因不同而变化的“钛提升”效果

现在很多人为了改善双下巴选择钛提升。钛提升同时使用755nm（浅层真皮）、810nm（中层真皮）、1064nm（真皮深层及皮下层）三种波长，把热量均匀传递到皮肤的浅层到深层。

由此使原有胶原收缩，并生成新的弹性纤维，让松弛的皮肤紧致起来。

但同样做钛提升，双下巴类型不同，所需的措施也不同。

皮肤因素为主的人：

脂肪少但皮肤弹性下降而下垂的人，钛提升的紧致效果非常合适。

脂肪比重大的人：

下巴下方深处的脂肪被肌肉覆盖着。

仅靠对皮肤层均匀加热的钛提升可能不够，因此常常并用“超声刀”，用超声波在深层皮下脂肪及筋膜层（SMAS/颈阔肌）形成强烈的热凝固点，诱导收缩。（浅层用钛提升紧致，深层用超声刀收紧。）

肌肉比重高的人：

颈部用力时竖向凸起的肌肉条带（颈阔肌条带）明显的人，需要并用肉毒素来缓解肌肉的过度收缩。

3. 为什么需要量身定制的计划，而不是一刀切的治疗

看前面提到的论文中44岁女性的案例：咬肌（下颌肌肉）和腮腺发达，下巴后缩，脂肪也多，是复合型的状态。

在实际诊疗中，像这样皮肤、脂肪、肌肉问题复合出现的情况占大多数。这就是双下巴治疗难以一刀切的原因，也是钛提升效果因人而异的原因。钛提升有它擅长的领域，也有需要超声刀或肉毒素帮助的领域。

结语

补充一点：在颈部做超声刀时，不能照搬面部的做法。想知道为什么颈部的治疗方式必须不同，请参考下面的文章。

颈纹超声刀，为什么不能像面部一样做？（韩文）

以上是Chaoreum医生。